Evacuação Obstruída

Paciente, 55 anos, sexo feminino, encaminhada pelo proctologista. Relata que há 20 anos não sente vontade de evacuar e usa supositório de glicerina quase diariamente. Fezes pastosas, flatulência excessiva. “o cocô fica na porta, não sai nem entra.”

Gineco: G2, PN0, PC2, A0. Histerectomizada há 4 anos. Menopausada aos 51 anos, com aumento de sangramento pela presença de pólipos. Faz TRH tópica.

Uro: Frequência urinária aumentada. Nega nocturia, IUE e urgência. Volume urinário grande.

Procto: Evacuação diária, pastosa. Uso inveterado de supositório de glicerina.

Sexual: Nega desejo e atividade sexual. Marido 8 anos mais velho, cardiopata.

Musc. Esquelético: Faz caminhadas. Tem dores lombares, com histórico de fratura e hérnia. 1,59m e 80kg.

Psiquiátrica: Depressão tratada no passado, com medicação e terapia.

Onco: Pai CA fígado, filha CA ovário.

HPP: Nega DM e HAS.

Antecedentes Cirúrgicos: Cesariana (1979 e 1982), abdominoplastia e mamoplastia (1986), histerectomia (2008).

Exames complementares: Manometria anorretal aponta hipertonia nos MAP e sensibilidade levemente diminuída.

Questionários: Critérios de Roma III – sem alterações.

Exame Físico: Abdome hipotônico, com dor à palpação no cólon transverso e sigmóide, presença de grande cicatriz transversa (abdominoplastia), presença de varizes na região pélvica. Contração vaginal perceptível ao comando. Ânus hipotônico com presença de plicoma em direção ao CTP. Contração anal perceptível ao comando. Ampola retal livre. Esfíncter anal externo: P2, E5, R7, F10, coordenada. Puborretal: P4, E10, R6, F10, coordenada.

Conduta:

1)      Treino de relaxamento com BFB

2)      Eletroestimulação parasacral associada ao Tibial Posterior

3)      Treino de evacuação com balonete

4)      Reforço Fásico e tônico com BFB

O que você faria?