Constrangimento

Paciente, 51 anos, sexo feminino, encaminhada pela ginecologista. Relata que há 1 ano perde urina quando tosse, espirra ou vomita. Já quis fazer perineoplastia. Flatos vaginais há 2 anos. Nega uso de forro.

Gineco: G2, PN2, PC0, A0. Histerectomizada por mioma. Nega TRH. Em avaliação para uso de hormônio. Nega dismenorréia. Corrimento vaginal em tratamento.

Uro: Frequência urinária e ingesta hídrica diminuída. Nega noctúria. Perdas sensíveis, em jato, chegando a molhar a calcinha. ITU no passado.

Procto: Usa medicação para facilitar a digestão. Evacuação diária 1x dia. Fezes normais, nega esforço evacuatório.

Sexual: Ativa. Frequência média de 1x mês. Lubrificação adequada. Boa resposta à excitação. Orgasmo presente. Durante o ato sexual, também perde urina na posição sentada.

Musc. Esquelético: Sedentária. 1,57m e 70 kg.

Psiq: Antidepressivos há 1 ano.

Neuro: Enxaqueca.

Onco: Mãe CA pâncreas e baço.

HPP: Vômitos recorrentes do aumento de glicose (encaminhada à nutricionista)

Antecedentes Cirúrgicos: Histerectomia total (útero + colo) em 2000.

Exames Complementares: US Transvaginal – útero ausente, ovários não visualizados. Urocultura – negativo.

Testes: Pad Teste – 8 gramas de perda urinária (IU leve), com relatos de perda ao pular na cama elástica.

Diário Miccional: Freqüência de micções voluntárias média 5/dia, micções por prevenção 1/dia, noctúria 1/dia, sem episódios de escape em 4 dias, ingesta de água insufuciente.

Questionários: Female Sexual Function Index (FSFI) aponta diminuição no desejo e excitação sexual, instisfação com a proximidade emocional e relacionamento sexual com o parceiro.

King’s Health Questionaire (KHQ) aponta prejuízo nos seguintes domínios: bexiga hiperativa, sono/energia e geral, com impacto em 4 de 30 questões.

Exame físico: Abdome globoso, hipotônico. Presença de cicatriz eutrófica (histerectomia). Vulva fechada, contração perceptível ao comando. Sem evidência de prolapso. Dor à palpação na sínfise púbica. Elevadores do ânus: P3, E3, R0, F10, E+, C+ (glúteos), T-.

Nosso plano de tratamento foi iniciado com Cinesioterapia, alternando com Eletroestimulação de fibras tônicas (flatos vaginais).

O que você faria de diferente?