Incontinência Urinária de Esforço, Bexiga Hiperativa ou Incontinência Mista?

Feminino, 37 anos. Encaminhada pelo Urologista para tratamento de Incontinência Urinária de Esforço.

Queixa: Há aproximadamente 5 anos, perde urina quando faz atividade física. Perde também ao tossir, mas só algumas vezes.

Gineco: G2, Pn0, Pc2, A0. Útero retrovertido. Dismenorréia e TPM presentes em todos os ciclos menstruais.
Uro: Perdas sensíveis, em gotas, sem necessidade do uso de forro. Nega poliúria, noctúria ou urgência. Nega ITU.
Procto: Evacuações diárias, 1x. Tenesmo anal e sensação de evacuação incompleta. Nega esforço evacuatório ou soiling.
Sexual: Ativa, com freqüência de 1x semana. Fases de Desejo, Excitação e Orgasmo preservadas.
Músculo-esquelético: Atividade física presente 3x semana. Musculação e Pilates.
Nega histórias psiquiátricas ou neurológicas. Nega DM e HAS.
Onco: Mãe com leucemia. Avô paterno Ca generalizado (SIC)
Antecedentes cirúrgicos: cesarianas (2002 e 2005)

Urodinâmica: CCM 400ml, com pressão do detrusor 5cmH2O e complacência de 80ml/cmH2O. PPE 118cmH2O, sensibilidade aumentada, desejo miccional aos 150ml. Presença de contrações involuntárias. Perda urinária aos 300ml durante manobra de esforço.

Exame físico: abdômen com tônus normal, cicatriz cesariana eutrófica, dor à palpação do púbis (2/4+) - a paciente relata que a dor piora quando tosse. Vulva fechada com contração perineal perceptível ao comando. Descenso Perineal à manobra de Valsalva. Hipermobilidade no CTP. Pontos dolorosos à palpação dos elevadores do ânus.
P3, E10, R3, F10, E+, C+ (glúteos, adutores, abdômen, apnéia), T-

Pad Test: 1g de perda urinária (IU leve), com relato de perda ao esforços de tosse e pulo na cama elástica.

Questionários: FSFI normal, King's Health apresenta impacto em 7/30 questões, especialmente nos quesitos urgência e esforços. Critérios de Roma III com 2 pontos (tenesmo) e freqüência de 7 evacuações/semana.

Diário Miccional (4dias): Freqüência de micções voluntárias média 3/dia, micções por prevenção 3/dia, sem noctúria, 2 episódios de escape em 4 dias, por volta do mesmo horário 18:00 (academia), ingesta de água inferior a 1 litro/dia.

Plano de tratamento: Dissociação pélvica na bola 65cm. Consciência da contração perineal isolada, através de estimulação elétrica com sonda intra-cavitária. Reforço muscular com Cinesioterapia. EE do Tibial Posterior para as contrações não inibidas da bexiga. Treino da manobra de Knack.

O que você faria diferente?