Dica: Paciente confortável em decúbito dorsal

o Um rolo de posicionamento no formato meia-lua é uma solução para a melhor acomodação do paciente durante os procedimentos em decúbito dorsal.

o Importante: o rolo de posicionamento deve ficar abaixo do papel lençol!

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Dica: monitore a contração com a eletroestimulação

o O seu feedback visual não pode falhar!

o Durante a sessão de eletroestimulação intracavitária, observe a efetividade da contração e da corrente.

o Basta ficar atento ao movimento de sobe-desce do cabo da sonda durante as fases de estímulo-repouso da corrente.

o Use como ponto de referência a posição do encaixe sonda-aparelho.

o Exija do paciente uma contração mais eficaz! Monitore as respostas.

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Guia prático de fisioterapia pélvica

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Dica: esterilize em série

o   Em vez de separar uma sonda para cada paciente, experimente usar todas em sondas ao mesmo tempo. Pode ser mais prático, especialmente se você tem uma autoclave por perto.

o   Após a utilização de cada sonda, vá despejando em um depósito com solução enzimática.

o   Ao final do turno de trabalho, recolha todas as sondas e siga com o procedimento de esterilização.

o   Assim você terá sondas sempre prontas, esperando por qualquer paciente. Não é ótimo?

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Dica: envelopes de esterilização

• Abra o envelope da sonda esterilizada sobre a maca, com o paciente já posicionado. 
• Sem as luvas (mas com cuidado e delicadeza), você deve abrir a embalagem pelas bordas, sem tocar na área estéril. 
• Em seguida calce as luvas e pegue a sonda pela base. 
• Começar a manipular as coisas com as luvas já calçadas... fica meio sem sentido, não acha?

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Ejaculação Precoce - exercícios e eletroestimulação

Paciente, 45 anos, sexo masculino, encaminhado pelo urologista. Relata que a ejaculação é muito rápida desde que sofreu um acidente de moto há 4 anos. 

Geral: Ainda em processo de adaptação ao novo estilo de vida após o acidente.

Uro: Em momentos de ansiedade, percebe grande desejo urinário. Frequência normal, nega noctúria. Nega ITU.

Procto: Sem queixas. Soiling eventual.

Sexual: Desejo sexual presente; Nega alcance de ereção plena; sensação orgásmica preservada. Afirma Ejaculação Precoce presente antes mesmo do acidente. Escapes urinários eventuais.

M-esquelético: Sedentário

Psiquiátrico: Nega.

Neurológico: Nega.

Onco: Nega.

HPP: Triglicerídeos elevados. Nega DM e HAS. Depressivo, já tratado com medicação – interrompeu há 1 ano.

Antecedentes Cirúrgicos: Cirurgias ortopédicas.

Exames Complementares: Não apresentou.

Medicações em uso: Lipdil®

Questionários: International Index of Erectile Function 5 scores (IIEF-5) aponta disfunção erétil moderada; Já o International Index of Erectile Function (IIEF completo) destaca maior gravidade ao domínio “Satisfação com o ato”.

Exame físico: Abdome normotônico. Contração perineal com elevação testicular perceptível. Dor à palpação na região ingnal à direita (paciente relata “como se fosse um choque” – EVA 3). Dor à palpação do testículo direito (EVA 4). Contração do CTP, mas não evidente no bulboesponjoso.

P2 E4 R0 F3 E ± (bulboesponjoso) C+ (abdome e adutores) T-

Nosso programa: Cinesioterapia domiciliar após sessões de consciência perineal; Técnicas de masturbação (Foi entregue a cartilha para exercícios domiciliares); EEDE no consultório F:15Hz, LP:700us, contínuo, 20 min. Três sessões semanais.

O que você faria para melhorar a condução do tratamento?

Constipação

Paciente, 59 anos, sexo feminino, encaminhada pelo proctologista. Relata prisão de ventre e grande esforço evacuatório há 20 anos. Relata também que há 2 anos faz uso de medicação (Lactopurga).  Apresenta tenesmo e dor anal.

Gineco: G4 Pn4 Pc0 A0. Menopausada aos 46 anos. Fez poucos dias de TRH.

Uro: Urina poucas vezes ao dia e acorda para urinar 4x a noite. Nega IUE, ITU e urgência. Ingesta hídrica adequada.

Procto: Evacuação até 2x ao dia. Fezes ressecadas. Eventualmente chega a sangrar quando as fezes são muito grandes. Obstrução com dor peri-anal.

Sexual: Inativa há 5 anos. DSH dela e do marido.

Músculo Esquelético: Hidroginástica 2x na semana. 1,70 m  88kg.

Psiquiátrica: Nega.

Neuro: Nega.

Onco: Mãe – CA de útero.

HPP: DM e Cardiopatia, controlados com medicação.

Antecedentes Cirúrgicos: Coração (2009), Vesícula (2004).

Exames Complementares: Manometria (28/03/14) – PR:65mmHg, TE ausente (contração paradoxal), PCV 125mmHg.

Colonoscopia (03/04/14) – Diverticulite e hemorróidas grau 1

Testes: Diário Fisiológico: F8,N2,P2,E0,A10,Ab0 (sem alterações)

Exame físico: Genitália com extensa cicatriz à direita (epsiotomia). Retrocele (G2) ao esforço evacuatório. Vulva aberta. Ao toque, o músculo puborretal relaxa adequadamente ao esforço. “Peso” perceptível na região da retrocele. Contração perceptível, sem parasitas. Puborretal: P3, E7, R3, F10, E+, C-, T-.

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